Tipos de Organizações Provedoras

A escolha do seguro de saúde, com inúmeras opções disponíveis, pode ser uma tarefa confusa. Se você é um empregador que procura fornecer cobertura de seguro de saúde para seus funcionários, ou se você é um funcionário que examina o material do seguro de saúde, entender os tipos de organizações provedoras pode ser uma grande ajuda. A maioria dos seguros de saúde vendidos hoje se enquadra em uma das três categorias principais: uma organização de manutenção da saúde (HMO), um ponto de serviço HMO (HMO-POS) ou uma organização provedora preferida (PPO).

As escolhas

A escolha mais popular, por uma razão de quase três para um, é PPO. As HMOs são o segundo tipo mais popular de organizações provedoras, e pode ser que alguns médicos pertençam a ambos os tipos de organizações provedoras. Dentro de algumas dessas organizações são mais específicos, ou subtipos de organizações. Apesar da mudança, a maioria opera quase da mesma maneira para o paciente ou assinante.

PPOs

As organizações provedoras preferidas tradicionalmente oferecem a maior flexibilidade dos planos de saúde baseados em rede. Com PPOs, os indivíduos que querem usar seus próprios médicos podem fazê-lo. Se o médico não estiver na rede, o indivíduo provavelmente precisará pagar uma taxa mais alta fora da rede. Estes planos geralmente vêm com um custo maior do que HMOs por causa da flexibilidade adicional. Além disso, organizações provedoras exclusivas oferecem um plano semelhante, mas sem benefícios fora da rede.

HMOs

O HMO foi criado pelo Health Maintenance Organization Act de 1973. Entre outras coisas, esse ato exigia que os empregadores de 25 ou mais pessoas incluíssem um plano de HMO como oferta se o empregador oferecesse um plano de saúde. O HMO é caracterizado por fornecer apenas serviços na rede e serviços preventivos. O HMO pode contratar seus próprios médicos - conhecidos como HMO de equipe - e pode contratar um grupo ou grupos, conhecidos como HMOs de grupo ou de rede.

HMO-POS

Para aqueles que preferem uma HMO, mas precisam de um pouco mais de flexibilidade, um HMO-POS pode ser uma opção atraente. O HMO-POS oferece o melhor dos dois mundos, com ênfase em cuidados preventivos, mas com alguns serviços fora da rede. Dependendo do plano, esses serviços provavelmente custarão muito mais do que um benefício fora da rede da PPO, mas ajudará a atender às necessidades de muitas pessoas. Os custos aumentados são devidos a maiores franquias e requisitos de co-seguro.

Melhor escolha

Para aqueles que vivem em uma área com um HMO conveniente, que oferece uma extensa rede, essa pode ser a melhor escolha. Para aqueles que não querem ter um encaminhamento para consultar um especialista ou a liberdade de escolha do médico, um PPO pode funcionar. Pacientes e famílias individuais devem avaliar suas próprias necessidades e fazer a escolha de acordo.