Como escrever uma proposta de seguro de saúde para uma pequena empresa

Sob a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidado Acessível, uma pequena empresa é obrigada a fornecer acesso a um seguro de saúde acessível e de qualidade para seus funcionários, se tiver pelo menos 50 funcionários equivalentes em tempo integral. A lei estabelece critérios e diretrizes para redigir uma proposta de seguro de saúde para que possa ser facilmente lida e compreendida pelos funcionários. A lei exige que todas as informações contidas em sua proposta sejam claras, concisas e consistentes, na medida em que explicita o que seu plano de seguro de saúde oferece. Um resumo fácil de ler de benefícios e cobertura que pode ser comparado a outras propostas, também é necessário em sua proposta.

Resumo dos Benefícios e Cobertura

O resumo dos benefícios e cobertura segue as diretrizes do governo federal e é dado aos participantes e seus beneficiários. Ao escrever seu plano de seguro de saúde proposto, aplique-o a todos os planos individuais e de grupo. Entretanto, esteja ciente de que exceções se aplicam, incluindo: planos de aposentadoria com menos de dois participantes; Planos Medicare e Medicaid, desde que não haja requisitos estaduais; e visão independente e planos odontológicos que se enquadram na Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde. Você deve escrever o resumo de benefícios e cobertura em linguagem simples em um formato fácil de seguir. Deve abranger benefícios, principais características, co-pagamentos, limitações e exceções. O comprimento deve ser de cerca de quatro páginas.

Exemplos de Cobertura

Para ajudar os participantes a comparar outros planos com os seus, sua proposta deve incluir uma ferramenta de comparação padronizada, conforme explicitada no PPACA. Esta ferramenta de comparação é muito parecida com um rótulo nutricional visto em alimentos, com informações pertinentes em um formato de lista. Seus exemplos de cobertura abordam vários cenários comuns que podem ser aplicáveis ​​aos participantes do seu plano, como co-pagamento de consultas médicas regulares, visitas de especialistas e visitas preventivas. Pode incluir custos usando um provedor participante versus um provedor não participante e quaisquer limitações que possam se aplicar. Exprima-o em termos breves e simples. Sua proposta deve conter amostras de declarações de processamento para ajudar os participantes a ver o valor do seu plano em relação ao dos outros.

Glossário

Sua proposta deve incluir um glossário abrangente de termos usados ​​na preparação do plano. Isso é para ajudar os consumidores a entender o jargão dos seguros de saúde. Este glossário deve ser disponibilizado mediante solicitação aos potenciais participantes. As palavras que você pode incluir são “cosseguro”, “dedutível”, “cuidado preventivo” e “provedor não participante”. Você pode encontrar um glossário no site do Departamento de Saúde e Serviços Humanos para ajudá-lo.

Tamanho para pequenas empresas

Ao escrever sua proposta de seguro de saúde, esteja ciente de seus cronogramas e do tamanho do negócio para o qual você está escrevendo. Sob o PPACA, o Departamento do Tesouro estendeu os prazos para 2016 para pequenas empresas com menos de 100 funcionários para fornecer cobertura de seguro de saúde. Essa cobertura se aplica a pequenas empresas com 50 a 99 funcionários. Se uma empresa tiver menos de 50 funcionários, não será necessário fornecer cobertura. Isso abrange cerca de 96% dos empregadores, de acordo com a Conferência Nacional de Legislaturas Estaduais. Você pode querer considerar esses números ao preparar sua proposta de seguro de saúde.