HIPAA e as implicações legais das companhias de seguros

A Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde, ou HIPAA, foi criada para melhorar a portabilidade e a continuidade da cobertura do seguro de saúde, além de proteger a privacidade das informações médicas de um indivíduo. Como proprietário de uma pequena empresa, você deve observar as diretrizes de privacidade da HIPAA com relação a como gerenciar os serviços de saúde, além de armazenar e compartilhar informações sobre a saúde dos funcionários. Além disso, a HIPAA estipula que não é possível negar um seguro devido ao seu histórico médico - se ele se qualifica, qualquer companhia de seguros que venda planos individuais deve oferecer a ele um plano de saúde.

Base para HIPAA

A HIPAA foi aprovada pelo Congresso dos Estados Unidos em 21 de agosto de 1996, com o objetivo de melhorar a portabilidade e a continuidade da cobertura de saúde, tanto nos mercados de grupo como individuais. Além disso, a lei procurou simplificar a administração do seguro de saúde, bem como combater o desperdício, fraude e abuso no seguro de saúde. Em relação à privacidade e segurança dos registros de saúde, a Lei visa proteger e melhorar os direitos dos pacientes, controlando o uso inadequado ou a divulgação de suas informações médicas. Para ficar em conformidade com a HIPAA, sua empresa deve manter registros detalhados referentes a quaisquer dados médicos que sejam transferidos, liberados ou compartilhados.

Regra de privacidade do HIPAA

A Regra de Privacidade do HIPAA estabelece um conjunto de padrões nacionais que abordam o uso e a divulgação das informações de saúde dos indivíduos. Dado que o mercado da saúde é diversificado, a regra visa garantir a proteção das informações médicas dos indivíduos, permitindo o fluxo dessas informações entre sua pequena empresa, provedores de saúde, câmaras de informações que transmitem as informações em formato eletrônico e companhias de seguros que fornecem planos de saúde. . Qualquer uma dessas entidades que violem os direitos de privacidade dos pacientes pode enfrentar penalidades civis e criminais, com multas máximas de US $ 50.000 por violação e um máximo anual de US $ 1, 5 milhão.

Condições pré-existentes

A HIPAA protege qualquer um dos seus funcionários que tenha uma condição pré-existente e garante que ele possa obter cobertura de saúde. A HIPAA estipula que qualquer plano de saúde de grupo só pode olhar para trás seis meses para uma condição que estava presente antes de iniciar uma cobertura de seguro. Isso significa que uma exclusão de condição preexistente deve ser imposta somente se o tratamento, diagnóstico, orientação médica ou cuidados forem recebidos durante os seis meses anteriores à inscrição. Além disso, a Lei proíbe as companhias de seguro de aplicar a exclusão de condição pré-existente à informação genética e gravidez.

Limitações da HIPAA

Embora o HIPAA torne mais fácil para seus funcionários trocar de empresa, mantendo a cobertura de saúde para uma condição pré-existente, ela tem algumas limitações. A HIPAA não exige que os empregadores ofereçam cobertura de seguro de saúde. A Lei não garante que quaisquer condições que um funcionário tenha atualmente ou tenha tido no passado serão cobertas pelo plano de saúde de seu novo empregador. A HIPAA também não proíbe os empregadores de impor um período de exclusão de condições pré-existente, especialmente se um funcionário tiver recebido tratamento para uma condição durante os últimos seis meses.