Como contestar uma reivindicação de trabalhadores

O seguro de compensação trabalhista, exigido por lei em todos os estados, exceto no Texas, oferece benefícios aos funcionários feridos no trabalho. À medida que cresce a fraude dos trabalhadores, tanto os empregadores quanto os funcionários legitimamente prejudicados sofrem. Como proprietário de uma pequena empresa, você pode sentir que algo está errado com a reivindicação de ferimento de um funcionário; Você quer contestar a reivindicação, mas não sabe o que fazer. Como empregador, você tem o direito de ser ouvido. Se você acha que um funcionário está executando uma fraude em você ou na companhia de seguros, ou faz uma reclamação por uma lesão ocorrida fora do trabalho, você precisa se manifestar.

Conheça seus direitos

Como cada estado define as leis, políticas e procedimentos para administrar as reivindicações de compensação dos trabalhadores dentro de seus limites, como empregador de pequenas empresas, você precisa saber quais são suas responsabilidades e direitos sob a lei. A maioria dos estados permite que um empregador conteste ou conteste uma reivindicação de compensação dos trabalhadores, mas cada estado tem seus próprios procedimentos para fazê-lo. Entre em contato com sua operadora ou estado para obter as informações detalhadas e o processo passo a passo para contestar uma reivindicação de compensação dos funcionários.

Contestando a Reivindicação

Depois que o avaliador de sinistros aceitar a reivindicação de compensação dos trabalhadores, os processos para contestar uma reivindicação tornam-se mais complexos. A primeira pessoa que o avaliador entrevista durante a investigação da reivindicação é você, o empregador, que lhe oferece a oportunidade de declarar suas razões para contestar a reivindicação no início. Se você tem conhecimento que indica que o funcionário mentiu sobre uma lesão, teve uma lesão que aconteceu fora do trabalho, as testemunhas dizem que o funcionário falsificou a lesão ou o funcionário não recebeu nenhuma lesão; forneça essas informações, incluindo datas, nomes e outros detalhes pertinentes, ao regulador de sinistros durante a investigação da reivindicação e à entrevista do empregador. Mantenha seus registros à mão; você pode precisar deles no futuro.

Reivindicar negação

Quando você fornece informações ao avaliador de sinistros que apóiam uma reivindicação de compensação de trabalhadores ilegítimos, ele pode negar a reivindicação. Os critérios para a recusa da reivindicação incluem reivindicações fraudulentas, reivindicações exageradas ou reivindicações que ocorrem fora do escopo do trabalho. Quando o funcionário sofre uma lesão que não requer tratamento médico ou a lesão aconteceu em outro lugar e você tem fatos para apoiar isso, forneça essa informação ao examinador para ajudá-lo a negar a queixa. Se o empregado apresentar uma queixa por vários dias, semanas ou meses após a lesão e não precisar de tratamento médico ou se for ao médico, o avaliador também poderá negar a queixa.

Reivindicar disputa

Se o avaliador não negar a reivindicação, alguns estados, como no Texas, exigem que você registre um formulário específico para contestar uma reivindicação de compensação dos trabalhadores ou comparecer a uma audiência. Outros estados, como Nova York e Tennessee, podem exigir que você compareça a um painel judicial especial ou trabalhe com um árbitro de compensação de trabalhadores designado pelo estado. Seja qual for o método que seu estado pedir, esteja preparado para apresentar seu lado da história por escrito, verbalmente ou ambos. Esteja também preparado para apoiar seu caso com informações factuais perante um juiz, painel ou árbitro.

Bandeiras vermelhas

Embora os avaliadores de reivindicação não possam negar reivindicações legítimas, eles têm uma lista de bandeiras vermelhas que indicam potenciais reivindicações fraudulentas. Os proprietários de pequenas empresas poderiam reduzir as reivindicações e os custos se soubessem alguns dos sinais de reivindicações fraudulentas. As bandeiras vermelhas incluem funcionários que contratam imediatamente um advogado após uma lesão, novos funcionários que apresentam reclamações após apenas alguns dias de trabalho e reclamações de funcionários insatisfeitos que perderam seus empregos. Outras bandeiras vermelhas incluem funcionários com baixa frequência, registros de trabalho ruins ou problemas financeiros. Quando não há testemunhas da lesão ou a lesão ocorreu quando o empregado normalmente não trabalha, ferimentos na sexta-feira ou ferimentos que acontecem logo após o retorno ao trabalho em uma segunda-feira, todos aumentam as bandeiras vermelhas. Individualmente, uma bandeira vermelha não significa muito, mas quando várias existem ao mesmo tempo, elas indicam uma possível reivindicação fraudulenta.