Exemplos de Cadeia de Valor do Seguro Saúde

O termo "cadeia de valor" engloba todo o processo de produção de uma indústria, desde a introdução e refino de matérias-primas até o rendimento do produto final para o consumidor. Cada "link" na cadeia de valor agrega valor ao produto anterior. Para o seguro de saúde, as "matérias-primas" são os pacientes e os pagadores, enquanto o "produto final" é um cliente saudável. A cadeia de valor inclui seguradoras, prestadores de serviços de saúde, fabricantes de produtos farmacêuticos e marcas de suprimentos e equipamentos médicos.

Redes Integradas de Entrega

Muitos componentes da cadeia de valor do seguro de saúde uniram forças para fornecer aos pacientes um melhor atendimento e simplificar os processos de pagamento. Por exemplo, os prestadores de serviços de saúde, como hospitais, unem forças com os seguradores de planos de saúde para fornecer cobertura aos pacientes por meio de organizações de gerenciamento de saúde. Essas HMOs oferecem aos clientes cobertura abrangente com médicos, enfermeiros e técnicos em seus hospitais membros e consultórios particulares como parte de "redes de fornecimento integradas". No entanto, os provedores não viram o potencial de lucro prometido nessas redes e alguns abandonaram-nos.

Consolidação Horizontal

Na esteira das mudanças nas condições econômicas nos anos 90 e início dos anos 2000, quase todas as facetas da cadeia de valor dos serviços de saúde experimentaram uma consolidação horizontal. Seguradoras, sistemas hospitalares e fabricantes de produtos médicos passaram por uma série de fusões e aquisições para consolidar suas participações de mercado e estabilizar sua posição no setor. Para os pacientes e pagadores empregados por pequenas empresas, essa consolidação reduziu a concorrência, estabilizou os preços e deixou os clientes com menos opções.

Redes de Provedores

Provedores individuais podem fornecer mais valor para outros membros da cadeia ao se associarem a afiliações e redes. Essas redes proporcionam aos provedores melhor acesso a serviços relacionados a negócios, como gerenciamento de crédito, oportunidades de publicidade e treinamento em novas técnicas e equipamentos. Além disso, os membros da rede podem se beneficiar de si mesmos e de seus pacientes por meio de serviços de referência. Por exemplo, clínicos gerais podem recomendar que os pacientes visitem especialistas dentro da rede. Esses encaminhamentos economizam tempo tanto para médicos quanto para pacientes, enquanto mantêm o pagador dentro da rede.

Comércio eletrônico

O advento do "e-commerce" no final dos anos 90 simplificou muitos dos processos da cadeia de valor do seguro de saúde. Nos últimos anos, os pagadores, fornecedores e seguradoras tinham que retransmitir informações pelo envio de páginas e páginas de formulários de papel entre si. Os formulários com capacidade on-line permitiram que cada link na cadeia de valor enviasse seus dados instantaneamente e registrasse os dados em um banco de dados pesquisável. Cada parte recebeu suas informações em um formato claro e pode facilmente recuperá-las para uso posterior.