Obrigações dos empregadores sob ERISA
O Employee Retirement Security Act, chamado ERISA, entrou em vigor em 1974 para regulamentar os planos de saúde e aposentadoria que os empregadores do setor privado oferecem voluntariamente a seus funcionários. Como administradores do plano sob a ERISA, os empregadores devem divulgar os termos do plano aos seus funcionários, e estão sujeitos a ações judiciais quando eles não seguirem os padrões estabelecidos pelo ato federal.
Divulgação de informação
Sob a ERISA, os empregadores que administram planos de saúde e aposentadoria devem fornecer gratuitamente aos funcionários elegíveis informações sobre esses produtos. O pacote de informações deve incluir um resumo que explique como o plano funciona, lista a data em que o empregado se torna elegível para participar do plano e mostra quando os benefícios se tornam adquiridos. O resumo também explica como registrar uma reivindicação e como os benefícios são pagos. Além disso, os empregadores precisam informar os funcionários sobre os prêmios e contribuições que os funcionários devem pagar como membros do plano. Os administradores do plano também são obrigados a fornecer aos funcionários uma cópia de quaisquer revisões feitas no plano durante a associação.
Obrigações Fiduciárias
No caso de planos de investimento, tais como aposentadoria, os empregadores são obrigados a administrar os fundos de uma maneira que beneficie os empregados participantes e seus beneficiários. Um plano de investimento patrocinado pelo empregador existe para criar e pagar benefícios aos membros, não para gerar lucro para o administrador do plano ou para os associados do administrador. Os empregadores que não cumprirem essas responsabilidades fiduciárias podem ser processados por restituição financeira.
Continuação de Seguros
A ERISA exige que os empregadores que ofereçam cobertura de saúde em grupo permitam que os funcionários cujas horas sejam reduzidas ou cujos trabalhos sejam encerrados continuem como membros do plano por um período limitado. Os membros da família elegíveis também desfrutam deste benefício de saúde temporário quando o empregado morre. Além disso, os cônjuges são elegíveis para a continuação do seguro de saúde por um período determinado após o divórcio do empregado coberto. Estas disposições se enquadram na Lei de Reconciliação do Orçamento Consolidado - COBRA - uma emenda à ERISA de 1974.
HIPAA
A Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde, outra emenda à ERISA, exige que os empregadores que administram planos de saúde de grupo o façam de maneira não discriminatória. Assim, funcionários com um problema médico atual ou que tenham uma condição preexistente são elegíveis para associação à política de grupo. Este direito à cobertura de saúde é estendido a membros da família qualificados. De acordo com a emenda, se um funcionário deixar o emprego ou atingir o limite de benefícios sob o COBRA, ela poderá se qualificar para comprar uma apólice de seguro de saúde individual, independentemente do estado de saúde de seus dependentes.
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